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醫(yī)生主講實錄

胃穿孔是普通外科常見的急腹癥,多見于胃潰瘍,也有一部分是繼發(fā)于胃腫瘤,它主要表現(xiàn)就是突發(fā)性的上腹部刀割樣劇痛加上典型的板狀腹的腹部體征,x線檢查可以有膈下游離氣體,從而確定診斷。

急性胃穿孔的治療主要以手術治療為主,主要是進行穿孔的縫合術,穿孔縫合術后仍需要正規(guī)的抗?jié)兯幬锏闹委煟瑥氐仔缘氖中g可以選擇胃大部切除術,它可以一次性解決穿孔和潰瘍兩個問題,迷走神經(jīng)切斷術現(xiàn)在已經(jīng)很少應用。

如果穿孔時間,短估計腹腔污染比較輕的可以選擇腹腔鏡的手術,因為這種手術創(chuàng)傷,小恢復快,如果穿孔時間長估計腹腔污染重的應該選擇開腹的手術,行胃潰瘍穿孔縫合術時。如果操作沒有困難,可以先楔形切除潰瘍,然后再行貫穿縫合,以期望對合緣為正常的胃組織,如果手術時發(fā)現(xiàn)為腫瘤穿孔,則應該根據(jù)情況,行擴大的一個切除術,但是如果腹腔內(nèi)污染嚴重,組織水腫較重的話,建議還是先行穿孔縫合,然后待其恢復后,后期再行一個腫瘤的一個根治性切除。

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